國家醫保目錄即將水落石出的同時，國家基本藥物目錄調整工作，也正在悄無聲息緊鑼密鼓開展。

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據筆者今天上午得到的消息，國家有關部門擬準備于近期組織召開基本藥物目錄管理辦法修訂工作座談會。會議邀請了16個省的相關主管部門，主要內容，就是討論基本藥物目錄管理辦法修訂相關工作。

一個月前，國家有關部門已經組織召開了基藥制度座談會，組織相關企業參加會議座談，討論基本藥物政策的問題，重慶希爾安、太極集團、華森、藥友、阿斯利康等13家制藥企業被邀請參加會議。此次會議主要是了解各地、各單位實施國家基本藥物制度情況，征求《國家基本藥物目錄調整管理辦法（試行）》修訂建議。而向前推，今年7月，坊間曾經流傳基藥目錄調整的相關消息。這樣根據時間表來排布，一年之內，國家有關部門已經至少組織了三次相關專題座談、研討、信息交流會。雖然根據時間安排，今年不會啟動基藥調整，但提前將相關工作向前排列，是相當有可能的。

根據政策要求，國家基藥目錄出臺的重要依據，就是國家基本藥物目錄管理辦法。一旦這個辦法確定，相關目錄調整工作旋即將依此展開。

從目前來看，基藥調整周期3年不變，每年可能動態調整。動態調整的范圍不會太廣太寬。但畢竟疾病發病在不斷的變化中，尤其是老齡化社會，藥品需求會快速向慢性病傾斜。過去沒有被覆蓋到的藥品可能很快成為大需求產品，在這種情況下完全有可能衛健委再橫出一刀，借鑒國談方式和藥廠談判目錄準入資格。基藥定位不變，還是根據基藥制度88號文的要求，基藥分類方式、遴選流程及專家等均未具體討論。只是圍繞一個框架式主題進行交流，交流的范圍不可能太散、面太寬，否則不容易聚焦。今年7月相關座談會上，特別強調的基藥核心用藥目錄，應該是下一步業內關注的重點。依據《關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》（國衛藥政發〔2019〕1號）要求，各地應當將基本藥物制度與醫聯（共）體建設、分級診療、家庭醫生簽約服務、慢性病健康管理等有機結合，在高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病管理中，探索通過多種方式，降低患者藥費負擔，增強群眾獲得感，發揮基本藥物在降低藥費、合理用藥方面的作用。

這份基藥核心用藥目錄，看似在7月的會上不經意間的提出，基本上意味著，核心用藥目錄的出臺，將直接決定著1+X的升級。那么，哪些品種受益？仍然將聚焦于慢病范圍與重大疾病用藥用藥。如果隨著新版國家基藥目錄的出臺，PRO+MAX版基藥目錄也就是基藥核心用藥目錄也會隨之誕生。如果是這樣的節奏，基藥核心用藥目錄將直接影響現行的1+X模式。即進入基藥，會在1+X范圍之內，但如果沒有進入基藥核心用藥目錄，恐怕進了基藥也將會邊緣化。

根據目前業內流行的采購目錄來看，三級/二級/基層的用藥總量分別是：1500-1800個/1200-1000個/800個。如果按此劃分，按極端考慮，此次500個化藥全部納入三個級別的醫療機構采購目錄的話，那么，再綜合考慮986相關因素（逐步實現政府辦基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%，推動各級醫療機構形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式的話），685基藥中，其中西藥417種、中成藥268種（含民族藥）。如果417全部納入三級醫院，那么，按照現有的基藥西藥與中藥的配備比例來計算1.5：1，215個需要增補的基藥中，化藥預計將有129個左右品種需要增補進入基藥。

500個品種預計已經相對成熟，如果明年再經歷一輪省級帶量采購與市級標采購，等到將品種價格壓低后，這些價格合理的品種，有可能大概率將進入新一輪國家基藥的眼簾。也就是說，這500個品種中，剔除已經在國基并繼續留在新版國基的品種后，那些多年進入省增基藥的國家醫保，在新一輪986的出清后，將迎來一個新的機會：即借助2021年250個品種的帶量采購身份，真正躋身新版國家基藥目錄之列。